Linfoma de Burkitt en un escolar con infección perinatal por VIH lentamente progresiva / Burkitt's lymphoma in a school boy with slow progression perinatally acquired HIV

Resumen Las manifestaciones clínicas en los niños con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) de transmisión perinatal, pueden ser de inicio precoz o tardío. El linfoma asociado a VIH es una manifestación tardía que se asocia a estadios avanzados de inmunosupresión. Se presenta el caso de un escolar de 9 años con diagnóstico de novo de infección por VIH que debutó con un linfoma de Burkitt. En niños, la frecuencia de esta asociación es de 1-2% con pocos casos reportados en la literatura médica.

Children with perinatal human immunodeficiency virus (HIV) infection can present early or late clinical disease. HIV-associated lymphoma is a later manifestation that is associated with advanced immunosuppression (acquired immunodeficiency syndrome -AIDS). This is a case of a 9-year-old boy with recent diagnosis of HIV with Burkitt's lymphoma as first clinical manifestation. In children, the frequency of this association is very low and there are few cases reported.

Implementación del ensayo de carga viral COBAS Taqman HIV-1 Test, v1. 0, para el diagnóstico de la infección congénita por HIV-1 / Implementation of the viral load assay COBAS Taqman HIV-1 Test, v1.0, for the diagnosis of congenital HIV-1 infection

La transmisión vertical es la principal vía de contagio del HIV en la edad pediátrica. El diagnóstico de la infección congénita antes de los 18meses se realiza mediante ensayos virológicos: detección de genoma viral como ARN plasmático y ADN proviral. La sensibilidad de estos ensayos varía según la edad del niño, con valores de especificidad mayores al 95%. El objetivo de este trabajo fue evaluar el desempeño del ensayo de carga viral (CV) COBAS Taqman HIV-1 Test, v1.0 (Roche), y su concordancia con una PCR múltiple anidada in-house para la detección del ADN proviral. De 341 muestras procesadas, 15 resultaron positivas y 326 negativas por ambas metodologías. Para la metodología de CV, la sensibilidad general fue del 88,2% y la especificidad del 100%. Nuestros resultados indican que la metodología de CV evaluada puede utilizarse como técnica alternativa para el diagnóstico de infección congénita por HIV

Vertical transmission is the main route of HIV infection in childhood. Because of the persistence of maternal HIV antibodies, virologic assays that directly detect HIV are required to diagnose HIV infection in infants younger than 18months of age. The sensitivity of HIV RNA/DNA assays increases as the child becomes older. These tests have specificity values greater than 95%. The aim of this study was to evaluate the performance of the COBAS Taqman HIV-1 Test, v1.0 assay (Roche) and its concordance with a Multiplex Nested-PCR. Of 341 samples processed, 15 were positive and 326 negative by both methods. Sensitivity and specificity overall values for the viral load assay were 88.2% and 100%, respectively. Our results indicate that the COBAS Taqman assay evaluated could be used as an alternative method to diagnose HIV congenital infection

Efectividad de la terapia triple antirretroviral en lactante menor con diagnóstico de SIDA categoría C / Effectiveness of triple antiretroviral therapy in a young infant diagnosed with AIDS category C

La falta de medicación antirretroviral durante el embarazo, la no aplicación del protocolo de prevención perinatal del VIH-1 y VIH-2 (PACTG 076) en el momento de la cesárea y la administración de inhibidores de la transcriptasa inversa al recién nacido, es la respuesta más directa a la falta de acciones de protección para los niños (as) que nacen de sus progenitoras que se encuentran viviendo con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). En el caso de la nena de 4 meses de edad que nace de un vientre donde se encontraba el presente el VIH, presentan una evolución clínica, inmunológica y virológica que progresivamente la va llevando al estado de caquexia, además de presentar procesos infecciosos secundarios a oportunistas, que se complican con una sepsis determinando la necesidad de ventilación asistida. La administración de forma inmediata de los antirretrovirales (ARV) recomendados por el Programa Nacional de Lucha Contra el VIH/SIDA, sin incluso contar con resultados de carga viral materna, tampoco de la pacientita se asocia dos inhibidores nucleótidos de la transcriptasa inversa, con un inhibidor de la transcriptasa inversa no nucleósido, y los antimicóticos y antimicrobianos adecuados, la respuesta clínica, celular es satisfactoria, así ocurrió con la lactante menor que tratamos. Es cierto que nuestra preferencia es hacer asociaciones con principios químicos de mejor acción sobre este virus, como en nuestro caso ante la evidencia de que la nevirapina nos produjo al quinto día de tratamiento una reacción de alergia (la literatura relata que los casos de esta naturaleza generalmente evolucionan a la muerte), habiéndose además asociado antihistamínicos por vía venosa, y la administración de un inhibidor de la proteasa viral que también es un químico asociado (lopinavir + Ritonavir), habiéndose obtenido una respuesta espectacular, a pesar del fondo de caquexia en que se encontraba la lactante menor de 4 meses de edad. Todo estos acontecimientos de ver cada día más casos de mujeres embarazadas que se enteran de ser portadoras de este virus cuando sus bebes evolucionan atípicamente y/o se encuentran en situaciones clínicas gravísimas, tendrían un mejor pronóstico si se decidiera considerar al VIH/SIDA como el problema de salud número uno en nuestro país.

The lack of antiretroviral medication during pregnancy, failure to apply the protocol perinatal HIV-1 and HIV-2 (PACTG 076) at the time of cesarean delivery and administration of inhibitors of reverse transcriptase newborn is the more directly to the lack of protective actions for children (as) that arise from their mothers who are living with human immunodeficiency virus (HIV) response. In the case of the baby 4 months of age born from a womb where HIV was present, present a clinical, immunological and virological evolution is progressively moving the state of cachexia, besides presenting secondary to opportunistic infectious processes which are complicated by sepsis determining the need for assisted ventilation. The administration immediately antiretroviral (ARV) recommended by the National Programme for the Fight Against HIV/AIDS, without even having maternal viral load results, either of two nucleotides pacientita reverse transcriptase inhibitors dela associated with an inhibitor of non-nucleoside reverse transcriptase and appropriate antifungal and antimicrobial, clinical, cellular response is satisfactory, so it happened with the lowest infant who try. It is true that our preference is to make partnerships with chemical principles of best action on this virus, as in our case given the evidence that nevirapine we came on the fifth day of treatment an allergic reaction (literature reports that cases of this nature death usually evolve), having further associated antihistamines intravenously, and administration of a viral protease inhibitor which is also an associated chemical (lopinavir + ritonavir), a dramatic response being obtained, despite the background of cachexia that infants under 4 months of age was. All these events to see more and more cases of pregnant women who learn to be carriers of this virus when their babies evolve atypically and / or are in very serious clinical situations, would have a better prognosis if it decides to treat HIV/AIDS as the number one health problem in our country.

Malnutrición en niños colombianos con infección por VIH/SIDA / Malnutrition in Colombian children with HIV/AIDS infection

Introducción: La desnutrición (DNT) es una de las complicaciones más tempranas que se presenta en niños con infección por VIH/SIDA, asociada a su morbimortalidad. Igualmente como consecuencia de la terapia antriretroviral y otros medicamentos utilizados, se han encontrado problemas de resistencia a la insulina y obesidad. Objetivo: Determinar la prevalencia de malnutrición (MNT) en niños con infección por VIH/SIDA por carga viral de la Clínica de VIH/SIDA del Hospital Universitario del Valle de Cali, Colombia (HUV) y su posible asociación con algunos factores de riesgo. Metodología: Estudio descriptivo, observacional de corte transversal, con análisis de casos y controles, a quienes se les tomaron datos como carga viral, %CD4, peso y talla. Se categorizó la carga viral (copias/ml) en: <400, ≥400-<300000, ≥30000-<1 millón y ≥1 millón; y el %CD4 en: <15%, ≥15%-<25% y ≥25%. Se consideró DNT global (déficit P/E≥10%), DNT crónica (déficit T/E≥5%), DNT aguda (déficit P/T≥10%) y sobrepeso (exceso P/T≥10%). Resultados: Fueron incluidos 111 niños entre 0 meses y 15 años de edad, con predominio del género masculino (51,3%), con modo de transmisión vertical en 91,8%. El 58.5% tenían entre ≥400-<300000 copias/ml de carga viral; y el 59% presentaron %CD4 ≥25%. La valoración nutricional evidenció DNT global en 64%, DNT aguda en 58%, DNT crónica en 22% y sobrepeso en 18%. Hubo riesgo de 1.7, 1.5 y 2.0 veces más de presentar DNT global, aguda y crónica, respectivamente, si la carga viral era ≥400 copias/ml. Conclusión: En niños con infección por VIH/SIDA por carga viral de la Clínica Pediátrica de VIH/SIDA del HUV de Cali, Colombia, la prevalencia de MNT fue superior al 18%, con una relación positiva superior a 1.5 veces entre carga viral y los diferentes tipos de DNT.

Introduction: Undernutrition (UNT) is a complication that occurs earlier in children with HIV/AIDS associated morbidity and mortality. Also as a result of anti-retroviral therapies and other drugs used, have encountered problems of insulin resistance and obesity. Objective: To determine the prevalence of malnutrition (MNT) in children diagnosed with HIV/AIDS by viral load in the Pediatric Clinic HIV/AIDS at the Hospital Universitario del Valle in Cali, Colombia (HUV) and its possible association with certain risk factors. Methodology: A descriptive cross-sectional study, with case-control analysis, whose data were taken as viral load, CD4%, weight and height. Were categorized viral load (copies / ml): <400, ≥ 400 - <300000, ≥ 30000 - <1 million and ≥ 1 million, and the %CD4 <15%, ≥ 15% - <25% ≥ 25%. UNT is considered global (low W/A≥10%), chronic (low H/A≥5%), acute (low W/H≥10%) and overweight (excess W/H≥10%). Results: We included 111 children from 0 months to 15 years old with male predominance (51.3%), mode of transmission in 91.8%. 58.5% were aged ≥ 400 - <300,000 copies/ml viral load, and 59% had CD4% ≥25%. Nutritional assessment showed 64% global UNT, 58% acute UNT, 22% chronic UNT and 18% overweight. Risk was 1.7, 1.5 and 2.0 times the present global, acute and chronic UNT, respectively, if the viral load was ≥ 400 copies / ml. Conclusion: In children diagnosed with HIV/AIDS by viral load of Pediatric Clinic HIV/AIDS at the HUV in Cali, Colombia, the prevalence of MNT was higher than 18%, with a positive relationship more than 1.5 times between viral load and the different types of UNT.

Ferritina como factor pronóstico en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida / Ferritin as pronostic factor in patient with adquiried inmunodeficincy syndrome

La ferritina sérica es proporcional a la cantidad de ferritina celular. Varios estudios han propuesto que la hiperferritina contribuye a la inmunosupresión. Nosotros nos propusimos establecer la relación entre ferritina y linfocitos CD4, para encontrar una posible utilidad pronóstica en pacientes con SIDA. Se realizó un estudio con 40 pacientes con infección VIH/SIDA. Se les realizaron niveles de ferritina, subpoblación linfocitaria, hematología y química sanguínea. Los niveles de ferritina con los CD4 y otros variables. El análisis estadístico tuvo un límite de confianza de 95 por ciento. El 80 por ciento de los pacientes eran masculinos. Las infecciones oportunistas más frecuentes fueron: candidiasis fueron: TBC (27,5 por ciento) y PCP (25 por ciento). Los promedios obtenidos fueron: CD4 115,75/mm3, ferritina 322,62 ng/ml, albúmina 2,89 gr/dl, VSG 71,07 seg. Se encontró: 1. Relación inversa albúmina/ferritina (OR 0,249 p: 0,036) y ferritina/CD4 p>0,05; 2. Hiperferritina en 22 pacientes (55 por ciento) de los cuales 18 eran SIDA C3; 3. Se encontró una tendencia a la hiperferritinemia en procesos infecciosos asociado a hemosiderina elevada en sólo 40 por ciento de los casos. La mayoría tuvo hiperferritinemia, no explicable por factores como transfuciones sanguíneas o lesión hepática. Su relación directamente proporcional a la VSG e inversamente proporcional a la albúmina plantea su comportamiento como reactante de fase aguda; por tanto la hiperferritinemia promete suficientemente relevante como marcador indirecto e inespecífico de infecciones oportunistas en pacientes con SIDA, y al tener una relación inversa con los valores de CD4 expresar una idea de la situación inmunológica del individuo

Infecção materna pelo vírus da imunodeficiência humana: estudo anátomo-patológico da placenta associado ao quadro clínico laboratorial do binômio mãe-filho / Maternal infection by human immunodeficiency virus: a pathological study of the placenta in association with clinical laboratory of the mother-child

Trinta e cinco placentas de pacientes HIV soropositivas foram estudadas, com os seguintes objetivos: registrar as lesões placentárias mais frequentes, verificar a especificidade das alterações anátomo-patológicas, detectar o antígeno viral na placenta e associá-lo à infecção fetal...As alterações microscópicas mais frequentes e registradas em todos os casos de transmissão vertical foram: a arteriopatia, a corionamnionite, depósito fibrinóide perivilositário, excesso de nós sinciciais, edema do estroma viloso e a hipercelularidade estromal. A deciduite, também frequente, foi notada em 4 casos de infecção na criança. A imuno-histoquímica mostrou positividade em 14 casos em dois desses observou-se a transmissão vertical. Vinte e dois recém-nascidos foram do sexo masculino e do sexo feminino, observando-se a infecção em três do sexo masculino e tendo havido dois do sexo feminino. Vinte e seis recém-nascidos apresentaram peso normal e nove, baixo peso, vinte e nove foram a termo e seis prematuros. Trinta eram AIG, quatro GIG e um PIG. Quinze crianças eram sororevertoras, cinco HIV soropositivas indefinidas e expostas, uma evoluiu para o óbito, cinco foram infectadas e nove não foram acompanhados. Das 14 pacientes que utilizaram o AZT, a proteína viral não foi detectada em 10 plancentas e cinco destas gestantes obtiveram a profilaxia nos recém-nascidos. Não houve relação da sintomatologia materna com o retardo de crescimento intra-útero e a transmissão vertical. O exame anátomo-patológico da placenta não possibilita por si só realizar o diagnóstico definitivo e precoce de infecção pelo HIV.

Epidemiología de SIDA en la provincia de San Juan / Epidemiology of AIDS in the province of San Juan

Esta desértica provincia cuenta con 530.000 habitantes, y el 90 por ciento está concentrado en la zona urbana. Sin estar ajeno a la epidemia, nuestro grupo de trabajo ha notificado el primer caso en 1988. Se registran a julio de 1995 38 casos de SIDA. Se han detectado 76 infectados, número que está muy por debajo de lo esperado a la fecha. A pesar del gran subregistro, observamos progresión geométrica en el aumento HIV/SIDA en los últimos 2 años. Desde el punto de vista estadístico, se utilizaron por separado las poblaciones de infectados y enfermos. Todos ellos cuentan con análisis de ELISA y WESTERN BLOT. los casos notificados se ajustan a la definición del CDC/OMS 1987. Se procedió al ordenamiento y a la desagregación de los datos respondiendo a las pautas de Tasas de HIV/SIDA, por edad, sexo, conducta de riesgo; en el caso de los enfermos, se analizó además lugar de residencia, procedencia de la infección, nivel de instrucción y enfermedades marcadoras. El seguimiento de los registros permite detectar el aumento de la heterosexualidad, siendo en los infectados mayor el compromiso de mujeres. Como consecuencia, este año tenemos el primer caso pediátrico nacido de madre HIV. La homosexualidad se mantiene constante y por el contrario ha bajado el número de adictos endovenosos. Nos llama la atención el aumento de la seropositividad en los donantes en el último bienio, en nuestro centro de referencia. En cuanto a la procedencia de los casos, el 90 por ciento corresponde a la Capital y al Gran San Juan. El nivel de instrucción observado es de primario completo para el 90 por ciento de los casos y estudio secundario para el 60 por ciento; este nivel es inferior en las mujeres, aunque el número es bajo para su comparación. La mortalidad total observada en nuestra provincia es del 45 por ciento mayor que la registrada en la mortalidad general del país

SIDA perinatal / Perinatal AIDS

Se realizó un estudio retrospectivo en 94 niños, hijos de madres HIV positivas, ingresados en el Hospital Pedro de Elizalde entre los años 1987-1992, los cuales fueron agrupados de acuerdo con la clasificación pediátrica del CDC (1987). Un 36 por ciento de los niños se encontraba en estadio de enfermedad, con edad media de comienzo de los síntomas de 10.5 meses. El 64 por ciento restante negativizó la serología durante el estudio, a una edad promedio de (49 por ciento ), ocupando el segundo lugar la transmisión heterosexual (41 por ciento ). La media edad materna fue de 22 años. No hubo diferencia al nacer, en los niños, en relación a la población general respecto al: peso, talla, perímetro cefálico e índices de malformaciones. En las madres con estadios avanzados de enfermedad se encontró asociación,en un 92 por ciento , con hijos en estadios P2 de enfermedad, aumentando dicha asociación en embarazos sucesivos. En el estadio P1 (asintomático), P2 (sintomático) se observaron, comparados con los controles normales, niveles de inmunoglobulinas elevadas, ni así en los estadios PO (indeterminado) y P3 (negativizados). No se encontró variación en la inmunidad celular en los diferentes estadios

Transmission materno-foetale du virus de l'immunodeficience humaine : cause majeure de SIDA congenital en Afrique Sub-Saharienne

En Afrique Sub-Saharienne; le nombre de femmes en age de procreer et infectees par le VIH est dans certains grands centres urbains extrement important; avec en corrolaire une prevalence en augmentation croissante d'enfants contamines a la naissance qui developperont un SIDA congenital; en moyenne dans les deux premieres annees de vie. Le taux de transmission materno-foetale de l'infection par le VIH 1 est d'environ 30-40 pour cent; alors qu'il n'est que de 15-20 pour cent dans les pays industrialises; celui de l'infection par le VIH de type 2 (Afrique de l'Ouest) serait inferieur a celui du VIH 1. La transmission du VIH a lieu preferentiellement durant la periode perinatale; notamment lors de l'accouchement; probablement via les secretions vaginales contaminees. Cependant; la contamination durant la gestation; par voie trans-placentaire et/ou trans-annexielle; est possible. En Afrique Noire; les consequences sociales de l'infection par le VIH chez les femmes en age de procreer seront a terme desastreuses; avec une augmentation de la mortalite infantile (transmission materno-foetale du VIH) et l'emergence d'enfants orphelins (deces premature des parents sideens)

SIDA y embarazo / AIDS and pregnancy

Con la pandemia del SIDA se ha generado nuevos desafíos para el equipo de salud. En el presente artículo se realiza una revisió e la bibliografia sobre la relación de la infección por VIH/SIDA y el embarazo, tema poco estudiado en nuestro medio. Se destacan aspectos epidemiológicos de la realidad nacional e internacional y se analizan los distintos factores que estarían influyendo sobre la transmisión vertical (lactancia, vía del parto, etc). Además se discuten los efectos de la infección por VIH sobre el embarazo y producto de la concepción, como así mismo la influencia del embarazo sobre la historia natural de la infección. Por ultimo, se propone un protocolo de manejo respecto de la mujer embarazada VIH (+), enfatizándose la importancia del trabajo en conjunto del médico obstetra con el médico internista y el rol de las precausiones universales en la atención del embarazo, parto y puerperio

Alteraciones cardiovasculares en pacientes pediátricos con SIDA y complejo relacionado al SIDA / Cardiovascular abnormalities in children with AIDS

En siete niños infectados con virus de inmunodeficiencia humana por vía transplacentaria se buscó evidencia de afectación del sistema cardiovascular mediante examen físico dirigido, electrocardiograma, determinación de enzimas séricas (creatinfosfoquinasa, deshidrogenasa láctica y transaminasas glutámico oxaloacética y pirúvica), radiografía de silueta cardiovascular y ecocardiografía bidimensional con Doppler. En tres de los siete pacientes se encontró dilatación de ventrículo izquierdo en la ultrasonografía. En uno de ellos existían, además, signos de crecimiento ventricular izquierdo en el electrocardiograma, crecimiento del ventrículo izquierdo en la radiografía de tórax y disminución de la contractibilidad miocárdica a la ecocardiografía. Las enzimas séricas no mostraron alteraciones suficientemente significativas, que apoyasen un daño miocárdico reciente. A pesar de que el estudio se hizo en un grupo pequeño de pacientes, por lo que no es posible obtener conclusiones definitivas, parece conveniente efectuar regularmente exámenes cardiovasculares, como los descritos, en los pacientes con infección VIH desde el momento del diagnóstico y periódicamente después de éste, pues las alteraciones cardíacas suelen ser asintomáticas

Sida e infección por HIV pediátrico. Lecciones aprendidas de paises industrializados. Revición / Pediatric aids and HIV infection. Lessons learned from industrialized cuontries. Review / Annual Reports 1991

Reported numbers underestimate the true occurrence of pediatric AIDS: There is underreporting or delay in reporting because infected children ofthen have nonspecific signs and symptoms that may not meet the CDC surveillance case definition for pediatric AIDS. Infants and children under 13 years of age with AIDS currently account for abou 2 percent of all reported ADIS cases in the United States. Although this proportion is still small, the number of pediatric cases is growing rapidly due to increasing numbers of infected women who are transmitting HIV to their newborns

Neonatal acquired immune deficiency syndrome (AIDS)

The number of cases of perinatally acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) may increase as the prevalence of human immunodeficiency virus (HIV)-positive women increases. Physicians involved in the care of neonates must therefore be aware of the modes of transmission, clinical manifestations, and methods of diagnosis of neonatal AIDS. We report the first case of congenital AIDS in a premature infant admitted to our Neonatal Intensive Care Unit (NICU). In this report, we hihlight some controversial aspects of management of the mother and infant

Síndrome da imonodeficiência adquirida (SIDA) de transmissäo perinatal: relato de um caso / Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) of perinatal transmission: report of a case

Com a propagaçäo de casos de SIDA e acometimento de mulheres em idade fértil, começaram a aparecer casos de transmissäo perinatal. Descrevendo-se o primeiro caso notificado na cidade do Recife, objetiva-se alertar para a eclosäo desta forma de transmissäo no nosso meio, como também para as dificuldades diagnósticas e terapêuticas encontradas. Os autores relatam um caso de SIDA de aquisiçäo perinatal em um lactante de 02 (dois) meses de idade, admitido no IMIP em 6 de agosto de 1987, com infecçäo pulmonar, descrevendo, outrossim, as dificuldades no diagnóstico desta Síndrome e das infecçöes oportunistas nesta faixa etária, bem como a evoluçäo e medidas terapêuticas e profiláticas utilizadas